Impacto de la anemia sobre la supervivencia de los pacientes intervenidos de cistectomía radical por tumor vesical

ObjectiveTo evaluate the prevalence of preoperative anemia and its effect on oncological outcomes in patients undergoing radical cystectomy (RC) due to bladder cancer.Material and methodsRetrospective single-center study with 176 RCs between May 2008 and July 2018. Anemia was defined according to the WHO classification (male < 130 mg/dL, female < 120 mg/dL). Kaplan-Meier test was used to estimate recurrence-free, cancer-specific and overall survival rates. Multivariate logistic regression was used to identify factors associated with overall mortality rates.ResultsOverall, 89 (50.6%) patients had preoperative anemia, and 44 of them (49.4%) received neoadjuvant chemotherapy. Anemic patients resulted in higher rates of ASA (ASA > 2: 54.6 vs. 27.5%; P = .003), ectasia rate previous to RC (41.6 vs. 19.5%; P = .002), treatment with neoadjuvant chemotherapy (49.4 vs. 19.5%; P < .001), blood transfusion rate (25.8 vs. 11.5%; P = .015) and pathological stage (pT > 2: 49.4 vs. 33.3%; P = .03) compared to non-anemic patients. Median follow-up was 27.2 months (IQR 11.12-72.28). Median overall survival (105 vs. 34 months, log-rank; P = .001), cancer-specific survival (89 vs. 61 months; P = .004) and recurrence-free survival (85 vs. 57 months; P = .002) were significantly lower in anemic patients compared to the non-anemic group. In multivariable Cox analysis, preoperative anemia, pT > 2 and N ≥ 1 were independently associated with overall mortality.ConclusionPreoperative anemia was common in patients undergoing RC for bladder cancer, and it is related with a worse cancer prognosis. Anemia is a preoperative modifiable factor; we believe that the implementation of Patient Blood Management programs during prehabilitation may have a relevant role in improving the oncological outcomes in these patients.     

冠状动脉旁路移植术后手术部位感染风险预测模型及管理策略

目的:探讨影响冠状动脉旁路移植术(CABG)后手术部位感染的主要危险因素,并构建定量列线图风险预测模型,提出针对性管理策略。方法:回顾性总结2015年5月至2019年5月于南京医科大学附属盐城市第三人民医院接受CABG患者共302例作为模型组,比较感染与未感染者临床资料(主要包括性别、年龄、基础疾病史、体质指数、美国麻醉师协会(ASA)评分、常规皮肤准备、围术期抗菌药物不合理使用、手术时间>4 h、手术室探视和连续使用同一手术室),再经多因素Logistic回归分析筛选主要危险因素并构建列线图风险预测模型。纳入2019年6月至2020年12月共211例CABG患者作为验证组,接受感染管理策略。采用受试者工作曲线(ROC)分析列线图模型评估模型组与验证组感染发生的效能。结果:模型组共诊断11例患者发生感染(3.64%,11/302),单因素分析显示感染者年龄高于未感染者,且感染者基础疾病史(高血压和糖尿病)和肥胖者比例增高,ASA评分升高,常规皮肤准备方法、围术期抗菌药物不合理使用、手术时间>4 h、手术室探视、连续使用同一手术室比例均较未感染者增高(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.58、95%CI:1.12~2.53、P=0.011)、基础疾病史(OR=2.63、95%CI:2.12~3.06、P=0.001)、围术期抗菌药物不合理使用(OR=2.01、95%CI:1.55~2.69、P=0.002)、手术时间>4 h(OR=3.11、95%CI:2.68~3.59、P=0.001)和手术室探视(OR=1.24、95%CI:1.01~1.85、P=0.024)均为CABG术后手术部位感染的主要危险因素。应用R软件根据主要危险因素(高龄、基础疾病、抗菌药物不合理使用、手术时间>4 h、手术室探视)的权重(β值)进行定量赋值建立列线图模型。验证组共诊断感染者2例(0.95%,2/211),显著低于模型组(Fisher’s确切概率法,取单侧P=0.047)。ROC分析显示,列线图模型预测模型组和验证组发生感染的准确性分别为0.895和0.864;Hosmer-Lemeshow检验显示拟合度良好。结论:CABG术后手术部位感染的发生与多个临床因素有关,如高龄、基础疾病史、围术期抗菌药物不合理使用、手术时间>4 h和手术室探视,医护人员应充分认知并采取严格的感染管理措施以减少感染的发生。     

厚积薄发——中国甲状腺肿瘤临床数据库分级质量管理的建议与思考

数据库建设在甲状腺肿瘤临床研究中取得丰硕的科研成果,以大数据库为基础的临床研究引导各指南的制定和更新,推动甲状腺外科临床实践的进步。我国甲状腺肿瘤数据库建设起步较晚,中国人群的甲状腺癌的高质量循证医学证据仍有所欠缺,临床指南参考证据也仍有不足。近年来,依托互联网技术的发展和庞大的患者群体,我国甲状腺肿瘤临床数据库建设发展迅速。然而,由于缺乏数据库建设的质量控制标准,在各种临床信息数据化的过程中,随着数据可利用性的提高,真实性、完整性降低的风险大大增加。笔者结合所在中心甲状腺肿瘤数据库建设中的经验和问题,提出甲状腺肿瘤临床数据库分级质量管理的一些初步构想和建议。数据库的建设和应用过程即为从原始信息提取为最终科研论文数据的过程,我们将各级数据库信息特征总结为从0~3级数据的逐步采录过程。下一级数据的质量控制依赖于上一级数据的真实性和可利用性。随着病例信息数据的逐级转录,数据可利用性逐步上升至可临床科研应用水平,而真实性逐渐下降。数据库质量控制即为在提高可利用性的过程尽可能保证数据的真实性。其中,1级数据是数据库建设过程中数据损失风险较高,提高该级数据质量是提升数据库整体质量的基础和关键所在。本文分别从临床病历信息中的检验、病理报告（1A级）,超声报告（1B级）和文字记录（1C级）等不同层面分享了数据库质量管理的一些思考,并提出结构化的1级病历数据建议,以期改善数据库的整体质量。近年来,基于大数据的人工智能诊断、疾病预测模型等方向的研究开展如火如荼,然而,如缺乏良好的原始数据库基础,后期几乎无法改善,在大数据库的建设中可能导致“事倍功半”的尴尬局面。此类数据库的管理问题可能在各专科领域、各个国家数据库建设中普遍存在。因此,本文旨在呼吁国内同道共同关注于数据库的质量控制,从而依托不同中心数据库建设经验,群策群力,共同制定更为合理的我国甲状腺肿瘤临床数据库分级管理办法。     

Surgical vs non-surgical management of Weber B fractures: A systematic review

BackgroundThe aim of this systematic review was to compare surgical and non-surgical management of Weber B ankle fractures.MethodsA systematic computer-based search was conducted using the MEDLINE (via OvidSP), EMBASE (via OvidSP) and Central databases. Data were extracted regarding functional outcome, radiological union, range of motion (RoM), infection rate and quality of life (QoL).ResultsThere were no significant differences identified between surgical and non-surgical management of Weber B fractures with respect to functional outcome. There is a higher rate of complication following surgical management, including infection, reoperation, thromboembolic events and death. With respect to QoL and ankle RoM, this review identified no differences between surgical and non-surgical management.ConclusionsThere is a need for further published literature evaluating the most efficacious management as there is a poverty of high-level research available. Currently, the available literature does not overwhelmingly favour a particular approach to Weber B ankle fractures.     

《肿瘤相关性高血糖管理指南（2021年版）》解读

恶性肿瘤和糖尿病均已逐渐成为中国常见的慢性非传染性疾病,两者关系密切,糖尿病患者中多种恶性肿瘤的发生风险增加、致死率高、预后不良,肿瘤患者中血糖升高很常见。部分恶性肿瘤可导致高血糖和（或）糖尿病,恶性肿瘤的治疗（包括手术应激、化疗药物、放射治疗、糖皮质激素、多种靶向药物、免疫检查点抑制剂的应用等）过程中可能出现高血糖和（或）糖尿病,统称为肿瘤相关性高血糖。肿瘤相关性高血糖在临床上管理难度大,血糖控制情况的好坏与恶性肿瘤患病风险及不良预后密切相关,目前尚无相关的指南可用于指导临床诊治和管理。因此,恶性肿瘤相关性高血糖的规范化管理问题日益受到内分泌科及肿瘤科专家的重视,临床上也迫切需要就肿瘤相关性高血糖的管理进行规范化的指导。有鉴于此,中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会和重庆市中西医结合学会肿瘤内分泌分会综合国内肿瘤学和内分泌学多位专家的意见起草了《肿瘤相关性高血糖管理指南（2021年版）》。该指南除归纳和总结糖尿病与多种恶性肿瘤的关系,肿瘤导致高血糖和（或）糖尿病的病因,肿瘤相关性高血糖的流行病学,肿瘤相关性高血糖的概念,诊断和鉴别诊断标准外,还重点介绍了肿瘤相关性高血糖的规范化管理,包括肿瘤相关性高血糖的总体评估方法和原则,个体化控制目标,住院期间的管理（入院前准备,住院期间患者的血糖管理措施,胰岛素疗法,重症监护病房和非重症监护病房的管理,酮症酸中毒和高渗性高血糖状态,低血糖的处理,围手术期血糖管理,非进食肠内或肠外营养情况下血糖的管理,妊娠合并高血糖或糖尿病的管理,糖皮质激素的应用的管理,临终关怀,从住院到门诊的过渡,用药注意事项,出院前处理等情况）,多种降糖药物对恶性肿瘤的影响,肿瘤治疗药物对血糖的影响和门诊期间的管理,包括恶性肿瘤患者档案的建立,血糖及并发症相关问题的健康检查,长期的随访和评估。此外,结合中国医疗的实际情况,指南针对肿瘤相关性高血糖患者的双向转诊和分级诊疗提出了相关建议和标准,以利于各层级医疗机构和医务人员方便的执行。本指南对推荐意见根据循证医学证据等级分级原则提出了相应的分级,将有助于临床医师对肿瘤相关性高血糖患者进行合理化和规范化的管理,以期改善其临床结局和预后。现就该指南的内容和推荐意见做一解读。     

老年哮喘用药与管理

通过对老年哮喘的药物治疗进展的归纳总结,提出由药师主导的哮喘管理模式,以期能够使老年哮喘用药更加合理,提高老年哮喘的控制水平。     

执业药师在疾病管理中的作用

疾病管理可提高医疗的服务质量,减少不必要的医疗费用,执业药师在疾病管理尤其是慢病管理中可发挥重要作用。本文介绍了执业药师在疾病管理中的作用,并提出执业药师在慢病管理中的策略。     

关于药学类高校开放实验室建设与发展的思考

开放实验室是药学类高校进行实验教学改革的重要组成部分,对提高本科毕业生的综合素质和专业技能有着重要作用。本文从药学开放实验室的意义、模式、要求和存在问题等几个方面探讨了药学类高校开放实验室建设与发展的问题。以期能和各位同行相互学习讨论,使得药学开放实验室工作能够更好地开展下去。     

干预前、后骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物分析

目的:探讨骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的管理效果及临床药师在管理中的积极作用。方法:临床药师参与骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的管理工作。分别调取干预前、第1阶段干预后、第2阶段干预后骨科Ⅰ类切口手术患者的病历资料,对用药进行合理性评价,并对抗菌药物的预防性应用情况进行对比分析。结果:与干预前比较,第2阶段干预后骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率由98.56%下降至28.95%,降幅达70.63%;第2阶段干预后抗菌药物使用强度由96.31 DDDs/(100人·d)降至32.18 DDDs/(100人·d),降幅达66.59%;抗菌药物的品种选择、给药时间、用药疗程等均趋于合理。结论:临床药师参与Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的管理工作,可有效规范抗菌药物的临床应用,提高用药合理性。